骨质疏松症 致严重骨折

时间:2019-04-02
作者:单于号

虽然骨质疏松症(Osteoporosis)并不会直接导致死亡,但却会造成严重骨折而引致伤亡。这种疾病不但影响患者健康和独立生活的能力,也加重社会医疗的负担。

更年期后骨质疏松症新疗法

更年期后骨质疏松症(Postmenopausal Osteoporosis)是女性更年期后的梦魇。更年期后5年间是女性骨质流失最快的时候,造成骨头多孔、脆弱。研究指出,3名更年期后女人中便有1人发生骨折。

不可忽视骨质疏松症骨折!严重的骨折甚至可导致死亡。

世界卫生组织已将骨质疏松症列为主要健康问题,希望借此引起更多人关注骨质疏松症。

资料显示,在2000年预计有900万宗骨质疏松症骨折新增病例,其中170万宗前臂骨骨折病例,160万宗髋骨骨折病例,140万宗脊椎骨折临床症状。

虽然髋骨骨折不是最常见的骨质疏松症骨折,但却是最严重的骨折,它不但可造成患者失去行动能力,也可致亡。

在欧洲,有24%髋骨骨折女性患者在发生骨折的一年内死亡,其他髋骨骨折女性患者中有40%失去行动能力,还有超过三分之二的患者无法独立生活,并从此住进疗养院,需要他人照顾。

半数亚洲人骨质疏松

骨质疏松症的高发族群是白人和亚洲人。专家估计在2050年时,将有超过50%骨质疏松症发生在亚洲,这是因为亚洲人正迅速步入老化。

1995年,亚洲有5.3%老龄人士,但到了2050年这个数目将会提高到9.3%!随着更年期后女性越来越多,更多亚洲女性将面临骨质疏松症威胁。

在大马,有高达51.8%的住在市区的更年期后女性患有轻微的骨质疏松症。

Glaxo Smith Kline Pharmaceutical Sdn Bhd医药事务经理克里斯南医生(Dr.Prabhuram Krishnan)指出,骨质疏松症在大马等亚洲地域有越渐严重的趋势,相信这是因为许多患者并没有提前被诊断,即使被诊断后也没有得到妥当治疗。

“过去30年里,亚洲各国的髋骨骨折病例增加了一至两倍;但相信这个数字并不全面。因为那些居住在乡村地区的居民并没有涵盖在研究当中。如中国和印度,仍有许多人居住在偏远的乡下,即使发生骨折也会使用传统药物治疗,而不是送进医院,所以无法取得正确数据。”

他认为,亚洲地区缺乏关于骨质疏松症的数据,同时这些国家将资源分散在其他被视为更严重的健康课题上,是造成骨质疏松症被忽略的可能因素。

加重社会经济负担

骨质疏松症不但造成患者健康受损、行动不便,也可加重社会经济负担。

以欧洲情况为例,研究发现,随着欧洲人口老化,骨质疏松症骨折病例将持续增加,预计治疗骨质疏松症骨折的花费将从2000年的317亿欧元(约1283亿令吉),增至2050年的767亿欧元(约3105亿令吉)。另外,在澳洲,每年花费在骨质疏松症治疗费达19亿澳元(约60亿令吉)。

髋骨骨折是最严重和可致死亡的骨折部位,也是医药费花费最昂贵的骨折。患者往往需要比其他患者更长时间留院治疗,也必须缴付昂贵的医药费,无法上班工作之余,三分之二的患者从此失去行动能力。

在欧洲,髋骨骨折患者受伤后一年的照顾费用预计达到147亿欧元(约595亿令吉),若是将所有骨质疏松症骨折计算在内,数目将倍增至250亿欧元(约1012亿令吉)。

调查也发现,45岁及以上的女人,因骨质疏松症住院的天数比因其他疾病如糖尿病、心肌梗塞和乳癌的住院的天数来得多。

骨质流失太快

加利福尼亚大学医学与流行病学名誉教授库名斯医生(Dr.Steven R.Cummings)指出,女人在更年期后5到7年间,骨密度将降低20%,这是造成她们面对骨折的最主要原因。另外,有家族病例和曾进行类固醇治疗的女人比他人有更高几率患上骨质疏松症。

库名斯医生也是加利福尼亚太平洋医药中心研究机构资深科学家。他解释道,在我们体内有破骨细胞和成骨细胞帮助我们排掉老骨头和造新骨头。而更年期后骨质疏松症患者的破骨细胞造成骨质流失太快,造成患者骨头变薄,脆弱和容易摔破。

一.什么是骨质疏松症?

骨质疏松症是一种慢性疾病,骨微结构易被破坏,而致使骨骼变得多孔、脆弱,造成骨骼容易被摔破,增加脊椎、腰骨、髋骨、盆骨、手臂骨骨折的风险。

人体骨骼持续更新和塑造,直到我们踏入30岁至40岁时,造骨比骨骼破坏快,骨质密度达到巅峰。但40岁以后后,情况掉转过来,骨骼破坏比造骨更快,导致骨质流失,骨密度减少。更年期后,女人体内不再分泌雌激素(具有保护骨骼作用的荷尔蒙),骨质流失更严重。

二.骨质疏松症有多可怕?

开始时,患者一般没有感觉到任何不适症状,若没有及时接受治疗或采取预防措施,骨质疏松症可加剧,直到有一天骨骼突然破裂,患者才惊觉不妙!

骨质疏松症除了可导致骨折,也可导致患者因骨骼受力不均而形成骨刺,引起椎间盘突出。

患者也会出现类风湿与风湿性关节炎,这是因软骨下骨组织蜂窝改变而丧失功能所致。

患者也会出现剧烈骨痛、驼背、身材变矮,甚至残疾。临床研究也发现,骨质疏松症也会导致椎体骨畸形,腹部受压而引发胃肠道疾病。

三.骨质疏松症的并发症?

1,疼痛:腰背痛最常见,占约80%骨质疏松症疼痛患者。骨质流失12%以上患者便可出现骨痛症状。患者在久立、久坐、夜间和早晨醒来时疼痛特别严重。

2,驼背:当患者脊椎前部骨质疏松,加上这个部位负荷量大,便容易压缩变形,使到脊椎前倾,形成驼背。随着年龄增长,驼背曲度持续加大。

3,骨折:这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。骨折可发生在任何部位,最常见的骨质疏松症骨折部位包括臂骨、脊椎、髋骨。

4,呼吸功能下降:由于胸、腰椎压缩性骨折,使到患者肺活量减少,而出现胸闷、呼吸困难等症状。

四.谁可患上骨质疏松症?

‧女性
‧高龄
‧体重轻
‧之前有过骨折
‧家族中有骨质疏松症病例,特别是近亲如母亲、姐妹‧抽烟者
‧少活动‧缺乏钙质
‧维生素D水平低
‧使用某种药物(如糖皮质激素)
‧风湿性关节炎‧低骨密度
‧继发性骨质疏松症
‧酗酒

地诺单抗或更有效阻止骨折发生

库名斯说,至今仍没有根治更年期后骨质疏松症的办法,临床上目前多采用负重训练和处方药物治疗,以增加患者钙质和维他命D的吸收来减缓骨质流失和降低骨折的发生率。

最近,我国引进治疗骨质疏松症的处方药物Prolia(地诺单抗,denosumab),一种被证实可治疗更年期后女性骨质疏松症,降低骨折发生风险,提供对更年期后骨质疏松症患者多一项选择。

库名斯指出,地诺单抗60毫克的剂量只须6个月注射一次,是一项更便利的选择;而且研究也发现,这个新疗法具有良好耐受性,比其他药物的其治疗效果也更显著。

“虽然市面上有各种治疗选择,但大多数患者未能配合疗程而面临骨折风险,如没有准时注射药物,半年注射一次的药物使用起来更便利。”

他指出,根据6项第3期试验以及两项以骨折为终点指标的第3期关键研究的数据显示,地诺单抗可降低骨折的发生率,该药物也被证实能提升所有被测量的骨骼部位的骨密度。

FREEDOM研究(Fracture REduction Evaluation of Denosumab in Osteoporosis every six Months,一项涉及7868名更年期后女性,为期三年,针对地诺单抗的研究)结果显示,地诺单抗与安慰剂比较,注射地诺单抗的更年期后女性减低了68%脊椎部位新骨折风险;减低40%髋骨骨折风险;20%其他非脊椎骨部位的骨折风险。

库名斯解释道,地诺单抗的作用原理与其他骨质疏松症疗程不同,这是一种RANK配体抑制剂,也是首个获得美国食品药物管理局(FDA)批准的RANK配体抑制剂。

RANK配体是破骨细胞(Osteoclast,可破坏骨骼的细胞)的必要信号分子,地诺单抗通过抑制RANK配体,而达到制止骨质流失,从而加强骨密度、使骨骼更强壮,并且降低脊椎、盆骨和其他非脊椎骨部位的骨折风险。

地诺单抗主要用于治疗更年期后女性骨质疏松症。另外,该药物也获准用于治疗由于荷尔蒙疗程而导致骨质流失并有骨折风险的男性前列腺癌患者。

无可否认它也有副作用,包括感染、坐骨神经痛、白内障、剧烈疼痛、皮肤感染。因此,患者应该在得到医生监控下进行疗程。

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